1 Renovacion de la atencion primaria de salud CAPITULO 8

 

Dimensión           Alma Ata                                                                   Actualidad

Contexto                  Poco acceso a servicios básicos sociales y                         Mejoramiento en el acceso a servicios básicos y de salud institucional                                      de salud; la mayoría de los servicios de salud                                                                   (aunque con mayores desigualdades entre y dentro de los

son propiedad del gobierno y están centralizados;              países); aumento de costos de los servicios de salud;

muy poca participación del sector privado en la               reformas de salud impulsadas en parte por criterios externos provisión de servicios; escasa coordinación entre                                                       (por ejemplo: descentralización, reforma del servicio civil, los sectores económicos; poca participación                                                               reducción de gastos gubernamentales); redefinición del

de los ciudadanos en la toma de decisiones.                      papel del gobierno; débil liderazgo en las Funciones

Esenciales de Salud Pública (FESP); mayor número de actores en el ámbito de la salud, incluyendo el sector privado con y sin fines de lucro; redes de expansión de las ONG; “Fuga de cerebros” del personal de salud; intervenciones de salud basadas en la evidencia; internacionalización de los sistemas de salud¹²

 

Agenda de                Escasa comprensión de los vínculos entre                        Mejor comprensión de la relación entre desarrollo económico desarrollo                     desarrollo y salud; menos actores en       y salud; la salud tiene un lugar en la agenda de desarrollo internacional                               el área de desarrollo internacional.                                  internacional; mayor énfasis en estrategias de colaboración

y alianzas, responsabilidad y evaluación del desempeño; surgimiento del concepto de productos de salud pública global; enfoque sobre equidad

 

Leyenda:

(1)  La aplicación de tecnologías de la información y telecomunicaciones para servicios de diagnóstico y tratamiento (también referidas como telemedicina), educación y servicios de soporte y sistemas de manejo de la información en salud.

(2)  El uso de computadoras para diseñar medicamentos dirigidos a un receptor específico.

(3) El uso de nuevas tecnologías de imagen para visualizar la forma y la función de órganos que antes eran examinados solo mediante cirugía.

(4)  El uso de sistemas digitales para la imagen, con dispositivos miniaturizados y catéteres vasculares en neurocirugía, cardiología y radiología intervencionista.

(5)  La identificación y mapeo genético e interacciones genéticas que causan enfermedades.

(6)  El uso de locus genéticos para tratar una diversidad de enfermedades heredadas o adquiridas.

(7)  El uso de vacunas para estimular los sistemas inmunológicos, tumores blancos e inmunización viral y métodos de aplicación incluyendo vaporizadores orales y nasales.

(8)  El uso de hemoglobina recombinante para crear un sustituto de la sangre.

(9)  El uso de células madre (células madre embrionarias humanas capaces de diferenciarse dentro de cualquier tejido somático), ingeniería de tejidos; xenotransplante (el transplante de tejidos y órganos de animales a humanos), el uso de órganos artificiales, reparación/regeneración inducida y la modulación de procesos de envejecimiento.

(10)  Ciencias físicas y de ingeniería que apoyan sistemas completos de ingeniería, mimetismo de vías naturales sensor/efector, análisis de imagen, modelos predictivos de comportamiento biológico y apoyo a la decisión clínica.

(11)  Desarrollo de investigación y tecnología a niveles atómicos, moleculares y macromoleculares, en la longitud de escala de aproximadamente un rango de 1-100 nanómetros, creando y utilizando estructuras, dispositivos y sistemas que tienen propiedades y funciones originales debido a su pequeño y/o intermedio tamaño y a la capacidad de controlar o manipular la escala atómica.

(12)  Movimiento de pacientes y de proveedores, provisión de servicios a pacientes provenientes de otros países.

 

 

Desde Alma Ata (1978), ha habido varios avances importantes en el concepto de enfoque de promoción de la salud y prevención de enfermedades. En las décadas de los 80 y los 90, las Cumbres Mundiales sobre niñez, mujeres, medio ambiente, salud repro- ductiva, desarrollo sostenible y derechos humanos, ayudaron a movilizar gobiernos locales y nacionales y Organizaciones no Gubernamentales (ONG), para tomar acción en importantes problemas globales; han establecido estándares y lineamientos internacionales para el desarrollo de políticas nacionales; han servido como foros donde se discutieron nuevas propuestas

y se buscaron consensos, así como también pusieron en marcha algunos procesos, para que los gobiernos asumieran.

En 1986, la Carta de Ottawa para Promoción de la Salud emprendió una nueva era definiendo las condi- ciones previas para alcanzar salud - incluyendo paz, vi- vienda, educación, alimentación, ingresos, ecosistemas estables, recursos sostenibles, justicia social y equidad- trazando el camino para movilizar las sociedades hacia la promoción de la salud. Esto coincidió con un mayor entendimiento y una mejor articulación del sector de salud en las áreas política, legal y de finanzas.

Sistemas de salud liderados

por la atención primaria de salud

En la actualidad está emergiendo un nuevo término que engloba la esencia de esta renovación de la APS: “Sistemas de Salud Liderados por la APS”. No existe una única definición y se utilizan otros términos, tales como “Sistemas de Salud Centrados en la APS”, que tienen el mismo significado. Cualquiera que sea el término, todas estas definiciones apuntan a la necesi- dad de organizar los sistemas de salud alrededor de la atención primaria de salud para que sea la conductora del sistema de salud.

 

Según la OPS (2005) un Sistema de Salud Liderado por la APS es aquel que está organizado y gestionado sobre la base de un conjunto de valores, principios y elementos esenciales. Es una estrategia integral para el mejoramiento de la salud y la equidad, que se ca- racteriza por la orientación de todas las estructuras y funciones del sistema de salud hacia la consecución del derecho a la salud, la equidad en salud y la solidaridad social. En la tabla 8.2 se presentan los valores, prin- cipios y elementos esenciales de un Sistema de Salud Liderado por la APS.

 

Tabla 8.2. Valores, principios y elementos esenciales de un Sistema de Salud Liderado por la Atención Primaria de Salud

Valores	Principios	Elementos esenciales
Derecho a la salud y conducta ética	Dar respuesta a las necesidades de salud de la población	Aceptabilidad   Accesibilidad
		Atención integral e integrada (integral, enfocada en la persona, atención coordinada en el tiempo) Énfasis en promoción y prevención Orientación familiar y comunitaria Primer contacto Base poblacional Relevancia
	Responsabilidad	Recursos adecuados a las necesidades Cobertura universal
	Orientación a la calidad	Recursos humanos adecuados Efectividad y eficiencia Prácticas óptimas de organización y gestión
Equidad	Priorización de las poblaciones vulnerables Políticas y programas pro-equidad
Solidaridad	Sostenibilidad	Financiamiento sostenible
	Intersectorialidad	Enlace con las funciones esenciales de salud pública
Acciones intersectoriales	Participación	Mecanismos de participación activa

Leyenda:

Valor: Principios sociales, metas o estándares mantenidos o aceptados por un individuo, clase o sociedad. Principio: Una verdad fundamental, ley, doctrina o fuerza motivadora, sobre la cual se basan otras.

Elemento: Una parte componente, que a menudo es básica o esencial