2Renovacion de la atencion primaria de salud CAPITULO 8

 

 

Dos grandes recomendaciones del grupo de trabajo sobre APS de la OPS (2005):

-  Que los valores y principios contenidos en la De-

claración de Alma Ata (1978) son todavía válidos pero requieren de renovación y actualización (por ejemplo, la incorporación de nuevos principios).

-  Que la meta de la renovación de la APS debe ope- racionalizar sus principios esenciales en funciones medibles, en este caso, “elementos” funcionales y estructurales.

 

El marco propuesto tiene la intención de caracterizar los valores, principios y elementos distintivos de un Sis- tema de Salud Liderado por la APS, no intenta definir, exhaustivamente, todos los elementos necesarios que constituyen o definen un sistema de salud.

 

Valores inherentes del Sistema de Salud

 

Los valores son esenciales para fijar las prioridades nacionales y para evaluar si los planes sociales satisfacen las necesidades y expectativas de la población. Estos valores transmiten un mensaje moral para las políticas y programas promulgados hacia el interés público. Según la OPS/OMS las definiciones de trabajo de los valores esenciales de un Sistema de Salud Liderado por la APS son las siguientes:

-  Derecho a la Salud:

·  La Constitución de la Organización Mundial de la Salud y los tratados internacionales sobre derechos humanos reconocen el derecho al “más alto estándar alcanzable” de salud. El derecho a la salud enfatiza la relación del estado de salud con dignidad, no discriminación, justicia y parti- cipación.

•    El derecho a la salud abarca tanto libertades (por ejemplo: libertad para controlar las propias de- cisiones reproductivas y abolición de la tortura), como derechos (por ejemplo: un ciudadano tiene derecho a la atención de salud necesaria y a con- diciones saludables de vida.

•    Un enfoque basado en derechos requiere obliga- ciones y responsabilidades por parte de agentes formales (por ejemplo: gobiernos) para garantizar que los ciudadanos puedan ejercer sus demandas de salud.

•    El derecho a la salud implica una conducta ética, así como responsabilidad por parte de los provee- dores de servicios de salud, los investigadores y los tomadores de decisión.

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-  Equidad:

·  Equidad es justicia en la asignación de recursos entre individuos y/o grupos.

·  Equidad en salud es la ausencia de diferencias sistemáticas en uno o más aspectos del estado de salud (o sus determinantes), a través de grupos definidos social, demográfica o geográficamente.

·  Equidad en el acceso a servicios de salud es la ausencia de diferencias en el acceso a los servicios de salud para necesidades iguales de salud y/o incremento en el acceso para grupos de población definidos social, demográfica o geográficamente y con mayores necesidades de salud.

-  Solidaridad:

·  La solidaridad social en salud corresponde a la unidad de intereses, propósitos y afinidades entre miembros de una sociedad para crear las condicio- nes necesarias para el mejoramiento de la salud y la equidad. Se ejerce a través de la participación activa tanto individualmente como a través de los esfuerzos organizados con otros.

·  La solidaridad implica trabajar juntos para alcan- zar metas que no pueden ser logradas individual- mente. Esto ocurre forjando intereses comunes a través de una interacción intensa y frecuente entre los miembros del grupo. Se caracteriza por la motivación de promover metas grupales en su propio derecho. Para algunos, un adecuado nivel de solidaridad social es esencial para la supervi- vencia humana.

 

Principios del Sistema de Salud

El desarrollo de un Sistema de Salud Liderado por la APS requiere la definición de principios esenciales que sirven como puente entre los valores sociales y los elementos estructurales y funcionales del sistema de salud. Los principios proveen las bases para las políticas de salud, legislación, criterios de evaluación, generación de recursos y decisiones sobre la asignación de recursos. Los principios siguientes están adaptados de Alma Ata, pero también contienen nuevas ideas tales como la sostenibilidad y la orientación a la calidad, que no eran explícitas o fueron insuficientemente enfatiza- das en definiciones previas de la APS.

Principios de un Sistema de Salud Liderado por laAPS:

-   Respuesta a las necesidades de salud de la po- blación:

·  Atención que responde a la mayoría de las nece- sidades en salud.

•     Atención enfocada en la población en lugar de centrarse en enfermedades específicas, condicio- nes de salud o riesgos individuales.

•     Un concepto similar es cuidado “centrado en la persona”, que significa que la atención considera las dimensiones físicas, mentales, emocionales y sociales de una persona; o atención con las siguientes características: enfoque en la totalidad de la persona; el profesional conoce a la persona; cuidado y empatía; confianza en los profesionales de salud; atención adecuada y toma compartida de decisiones clínicas.

-   Responsabilidad:

•     Hacer a los actores responsables de sus acciones.

•     Obligación de revelar periódicamente, con ade- cuado detalle y de forma consistente, a todos los directa o indirectamente responsables, o a las partes interesadas, los propósitos, principios, procedimientos, relaciones, resultados, ingresos y gastos involucrados en cualquier actividad, empresa o asignación, de manera que puedan ser evaluados por las partes interesadas.

•     Transparencia en el grado del logro de la salud en la población y de la adecuación de los meca- nismos para lograrla.

-   Orientación a la calidad:

•     Grado en el cual los servicios de salud para los individuos y las poblaciones incrementa la pro- babilidad de los resultados de salud deseados y son consistentes con el conocimiento profesional actual.

•     Los principales pilares de la calidad son: efecti- vidad, eficiencia, optimización (balanceando los costos de salud con relación a la efectividad de la atención), aceptabilidad, legitimidad y equidad.

•     Compuesta tanto por calidad técnica como por la satisfacción del usuario con los servicios.

-   Priorización de los grupos de población vulnerable:

•     Esfuerzos proactivos y sistemáticos para alcanzar y atender a grupos de población vulnerable tales como niños, madres, ancianos, pobres, indígenas y otros grupos marginados de salud.

•     Un enfoque para reducir la inequidad en el estado de salud y el acceso a los servicios de salud de los grupos de población vulnerable.

-   Sostenibilidad o capacidad para satisfacer las nece- sidades del presente sin comprometer la habilidad de satisfacer las necesidades futuras.

-   Intersectorialidad:

•     Coordinación del desarrollo e implementación de un amplio rango de políticas públicas y programas

que afecten e involucren sectores fuera de los servicios de salud. Esto requiere enlaces cercanos entre áreas públicas, privadas y no gubernamen- tales, tanto dentro como fuera de los servicios tradicionales de salud, cuyas acciones tienen un impacto en el estado de salud y el acceso a la atención de salud, tales como: empleo, educa- ción, vivienda, producción de alimentos, agua y saneamiento y atención social.

•     Utilización de todos los recursos que influencian la salud.

-   Participación social e individual:

•     Participación individual: grado en el que una per- sona participa y comparte la toma de decisiones con respecto a su propio cuidado en salud. Un concepto similar es “autocuidado” o provisión de información a los miembros de la sociedad que les permita auto-cuidarse o evaluar mejor cuándo necesitan buscar atención profesional.

•     Participación social: el derecho y la capacidad de la población a participar efectiva y respon- sablemente en las decisiones del cuidado de la salud y su implementación. La participación social en salud es una faceta de la participación cívica general, una condición para ejercer la libertad, la democracia, el control social sobre la acción pública, y por lo tanto, para la equi- dad. Es una condición esencial para garantizar efectividad y satisfacción y constituye un fin deseable en sí mismo.

 

Elementos del Sistema de Salud

 

La OPS (2005) ha tomado en cuenta varias características para poder traducir los principios de la renovación de la APS en definiciones operacionales o elementos. Además estas características son importantes para poder desarrollar el concepto de Sistema de Salud Liderado por la APS. En consecuencia, los elementos deben:

-  Ser consistentes con los principios y reflejarse tanto a nivel de sistemas como de Servicios.

-  Evaluar y monitorear la responsabilidad de la medida

en que esos elementos son implementados.

-  Permitir ser representados por medidas cualitativas y cuantitativas.

-  Ser reconocibles en todos los niveles del sistema

de salud, desde el nacional al regional y desde las instalaciones de salud a las poblaciones, dentro de cada uno de estos niveles políticos.