3 Renovacion de la atencion primaria de salud CAPITULO 8

 -  Poder ser representados tanto como una estructura (por ejemplo: un componente de los recursos), como por un proceso que transforma el elemento estruc- tural en acciones necesarias para obtener una mejor salud.

-  Ser apoyados por la evidencia de su efectividad para alcanzar mejor salud y, hasta donde sea posible, por la medida en que se haya demostrado que mejoran la distribución de salud (por ejemplo: incrementar la equidad en salud en toda la población.

 

Los principales elementos funcionales y estructura- les de un Sistema de Salud Liderado por la APS y sus principios fundamentales son:

-  Aceptabilidad:

·  Grado en que un servicio es consistente con las necesidades culturales, valores y estándares de una comunidad.

-  Accesibilidad:

·  Ausencia de barreras geográficas, financieras, organizacionales y/o estructurales para participar en el sistema de salud y/o recibir salud y otros servicios sociales; está relacionada con la capa- cidad de la atención primaria de servir como una atención de primer contacto.

-  Atención integral e integrada:

·  Provisión de servicios integrales, coordinados y longitudinales en un proceso adecuado de atención.

·  La integración combina los eventos clínicos, y su información correspondiente, que ocurren en distintos lugares, distintos niveles de atención y en diversos momentos, a lo largo de la vida de los individuos.

·  Integral: provisión integrada de promoción de salud, prevención de enfermedades, atención cu- rativa, rehabilitación y soporte físico, psicológico y social a individuos y a poblaciones.

·  Coordinada: provisión de una combinación de servicios de salud e información que satisface las necesidades del paciente. También se refiere a la conexión entre, o al orden racional de aquellos servicios, incluyendo los recursos de la comuni- dad. Cuidado que continúa a través del tiempo y a través de diferentes niveles y lugares de la aten- ción de salud sin interrupción. Grado en el que la atención requerida por una persona es coordinada entre profesionales y a través de organizaciones y tiempo.

·  Coordinada o longitudinal: cuidado en el tiempo por un solo individuo o un equipo de profesionales de atención a la salud (“seguimiento clínico”),

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además de una comunicación efectiva y oportuna de información en salud (eventos, riesgos, con- sejo médico y referencia del paciente) (“registro longitudinal”).

-  Énfasis en promoción y prevención:

·  La APS enfatiza la prevención primaria al mis- mo tiempo que provee diagnóstico y tratamiento necesarios.

·  La prevención es implementada tanto a nivel in- dividual como comunitario. En el nivel individual incluye educación para la salud y promoción para incrementar la capacidad de la población para prevención y auto-cuidado. En el nivel comuni- tario, la APS se coordina con otros sectores para implementar actividades de prevención primaria y primordial.

-  Enfoque familiar y comunitario:

·  Servicios que satisfacen las necesidades de la po- blación, basados en información local, provistos en el contexto social y cultural de la familia, del individuo, u otros contextos sociales relevantes.

·  Prácticas que enfocan los problemas de salud de los individuos en el contexto de sus circunstancias familiares, sus redes sociales y culturales, y las circunstancias en las que viven y trabajan.

·  Comprensión de las circunstancias y hechos de la vida personal, condiciones de vida, dinámica familiar, situación de trabajo y antecedentes cul- turales.

-  Primer contacto:

·  Medida en que la atención primaria sirve como el principal punto de contacto entre la población y el sistema de servicios de salud y servicios sociales incluyendo otros niveles de atención a la salud (en situaciones de no emergencia). Cuando la atención es otorgada en otros niveles, la APS es el lugar donde la información sobre tal atención es recopilada y coordinada.

-  Base poblacional:

·  Enfoque de salud pública (opuesto a uno indivi- dual o clínico) que utiliza información del nivel poblacional para tomar decisiones sobre planifi- cación en salud, gerencia y priorización.

·  Centrado en la persona, cuidado proactivo para una población definida que incorpora promoción de salud basada en la evidencia, tratamiento y resultados de mejora continua.

·  Capacidad para evaluar las necesidades de salud de una población específica, implementar y eva- luar intervenciones para la salud de esa población y proveer atención en el contexto cultural, la

situación de salud y las necesidades en salud del grupo geográfico, demográfico o cultural al cual pertenece.

-  Relevancia:

·  Medida en la cual las prioridades en salud han sido situadas en un programa de acción, aceptando que primero deben ser atacados los problemas más im- portantes mientras se trabaja hacia el incremento de la integralidad.

·  Grado en el que las necesidades comunes de toda la población y las necesidades específicas de una población particular se satisfacen integralmente, así como el grado de evidencia de que los servi- cios están siendo aplicados para satisfacer estas necesidades.

-  Recursos adecuados a las necesidades:

·  Los presupuestos de salud son suficientes para cu- brir las necesidades de salud de la población (pre- vención, promoción, curación y rehabilitación) e incluyen los recursos necesarios para mejorar el estado de salud de los más desprotegidos a un ritmo igual o más rápido que el de la población general.

-  Cobertura universal:

·  Arreglos financieros y organizacionales para cu- brir a toda la población, haciendo que la capacidad de pago no sea una barrera para el acceso a los servicios de salud.

-  Recursos humanos adecuados:

·  Recursos humanos que tienen las competencias correctas (conocimiento y capacidades), mezcla de habilidades y distribución geográfica para respaldar la APS.

·  Un grupo de profesionales de salud responsables del tratamiento y atención de una persona, familia y comunidad incluyendo profesionales de salud (médicos, enfermeras, farmacéuticos, fisiotera- pistas, etc.), gestores y proveedores de servicios de salud comunitarios.

-  Efectividad y eficiencia:

·  Aplicación de medidas apropiadas, tecnologías y recursos que son suficientes en calidad y cantidad para lograr la meta deseada.

·  Requiere que el beneficio de salud esperado so- brepase las consecuencias negativas esperadas por un margen suficientemente amplio que justifique su elección, en lugar de otras alternativas.

-  Prácticas óptimas de organización y gestión:

·  Incluye la capacidad de anticipar el futuro (plani- ficación estratégica), adaptarse al cambio (gestión del cambio) y constantemente monitorear y evaluar el desempeño del sistema (evaluar el impacto

de los cambios, esto es evaluación basada en el desempeño).

-  Políticas y programas proequidad:

·  Esfuerzos proactivos y sistemáticos para reducir las desigualdades injustas de salud y en el acceso a servicios.

-  Sostenibilidad financiera:

·  Grado en el que los recursos financieros disponi- bles cubren los costos del sistema de salud en el mediano y largo plazo.

-  Enlace con las funciones esenciales de salud pública:

·  Grado en que la APS se vincula activamente con las siguientes funciones: I) Monitoreo, evaluación y análisis del estado de salud; II) Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y amenazas a la salud pública; III) Promoción de la salud; IV) Participación social en salud; V) Desarrollo de políticas y capacidad institucional para la planificación y gestión en salud pública;

VI) Fortalecimiento de la capacidad institucional para la regulación y cumplimiento en salud públi- ca; VII) Evaluación y promoción del acceso equi- tativo a servicios de salud necesarios; desarrollo de recursos humanos y entrenamiento en salud pública; VIII) Garantía de calidad en servicios de salud personales y de base poblacional; IX) Investigación en salud pública; y X) Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud.

-  Acciones intersectoriales:

·  Acciones (por ejemplo: recolección y análisis de datos, provisión de servicios o información) que reúnen actores de todos los sectores que determi- nan la salud de la población. El rol del sistema de salud en tales acciones depende de la causa y magnitud del problema, los recursos disponibles y la presencia (o ausencia) de otros mecanismos de colaboración formal.

-  Mecanismos activos de participación:

·  Mecanismos (adecuados a la comunidad en cuestión) que aseguran responsabilidad y repre- sentación de los intereses de la comunidad en los niveles local y nacional.

 

Para el grupo de trabajo sobre Atención Primaria de Salud de la OPS los elementos esenciales de un Siste- ma de Salud Liderado por la APS requieren la acción concurrente de varias de las funciones principales del sistema de salud.

Estas funciones incluyen rectoría, financiamiento, provisión de servicios y generación de recursos. Las funciones de accesibilidad, intersectorialidad, participación social activa, enfoques proequidad y la atención