4 aps CAPITULO 7 Atención Primaria de Salud y Medicina General Integral

 

El modelo biosicosocial es el propugnado por la mayoría de las organizaciones de salud internacionales y el que está contenido en la Declaración de Alma Ata. La estrategia global y la acción actual de los servicios sanitarios en el mundo está orientada a la APS; dicha estrategia establece el principio de que: “la promoción y protección de la salud de un pueblo es esencial para el desarrollo económico y social sostenible, a la vez que contribuye a mejorar la calidad de la vida y a la paz mundial”. El camino hacia estas metas requiere el aseguramiento de la continuidad de la atención de salud en términos de formación de recursos humanos y de financiamiento.

“Todo ha cambiado, excepto nuestro pensamiento”, indicó Einstein al inicio de la era nuclear. Para el de- sarrollo efectivo de la atención primaria se necesita un pensamiento primarista de los que tienen el encargo de llevarla a cabo. En la actualidad, la práctica de la medi- cina familiar se acerca cada día más a los fundamentos teóricos que la sostienen, pues pasando por sucesivas negaciones dialécticas de su propio quehacer emerge un nuevo modelo, paradigma emergente, de práctica médica que tiene al médico de familia como ejecutor

 

Tabla 7.1. El médico como prestador de servicios (Continuación)

 

Paradigma

Vigente                                                  Emergente

 

Tendencia a la insatisfacción            Tendencia a la satisfacción inte- del paciente con la dimen-            gral del paciente

sión interpersonal de la aten- ción médica

Mayor grado de incumplimien-        Menor grado de incumplimiento to del paciente              del paciente

Atención médica con enfoque          Atención médica con enfoque escotomicista según su especia-       integral, valorando las caracte- ríslidad, casi siempre sin análisis cas del individuo y su medio integral del individuo enfermo

Internamiento consustancial a         Internamiento en el hogar desarraigo familiar

Solicitud del paciente de modo        Pesquisaje activo con la partici- general          pación del individuo, la familia

y la comunidad

Menor tiempo de atención directa Mayor  tiempo  de  atención

directa

Preponderancia del pensamiento Preponderancia del pensamien- clínico individual y tendencia      to clínico epidemiológico con a la superación tecnológica      un enfoque social

 

 

Tabla 7.2. El médico como comunicador

de la APS, a partir del paradigma aún predominante de                                            

práctica médica, paradigma vigente.

El nuevo modelo surge del actual arquetipo vigente, lo niega dialécticamente, pero mantiene lo mejor del modelo a superar en un nivel cualitativo superior, a la vez que engendra cualidades nuevas ante las demandas de la práctica sociohistórica (tablas 7.1-7.7).

 

Tabla 7.1. El médico como prestador de servicios

 

Paradigma

Vigente                                                  Emergente

 

Centrado en la enfermedad              Centrado en la salud del indivi- del individuo      duo, la familia y la comunidad Predomina la utilización Predomina la intervención so- de la tecnología  ciopsicológica sin abandonar

la tecnología

Paradigma

Vigente                                                      Emergente

 

Participación individual y social Participación individual y social mínimas     máximas

Relación médico-paciente              Relación médico-paciente que individual y paternalista            trasciende la relación individual Predominio del modelo      y se abre al equipo médico contractual     y a la familia

Menor influencia del médico           Mayor influencia del médico sobre conducta y estilos de          sobre conducta y estilos de vi- vida del paciente         da del paciente

Poca importancia al modo               Alta importancia al modo indi- individual de enfrentamiento   vidual de enfrentamiento a la a la enfermedad  enfermedad

 

 

Tabla 7.3. El médico como coordinador

Médico superespecializado             Médico general especializa-                                                                  

que brinda atención frag-                do que brinda atención médica mentada a un paciente         integral a un ser humano indi-

visible

Práctica médica enminente-             Práctica médica enminentemen- mente curativa, paciente    te preventiva, paciente atendido atendido en la dimensión en su integridad sociobiológica biológica  y psicológica

Tendencia a la información             Tendencia a la información ve- limitada al paciente. Alta   raz y amplia del paciente. Incre- confidencialidad y menor  mento de la autonomía autonomía

Alto peligro de iatrogenia               Bajo peligro de iatrogenia Enfoque patogénico, sobre        Enfoque patogénico

todo, biologista                             sociobiológico

Paradigma

Vigente                                                     Emergente

 

El médico es el responsable casi           El médico funciona como único, pues coordina con otros     coordinador de acciones y especialistas en la institución      responsable integral. Es hospitalaria         dinamizador de las acciones

de la comunidad en beneficio de la salud individual y co- lectiva

Generalmente no tiene parti-               Alta participación intersec- cipación intersectorialtorial      torial

 

Tabla 7.4. El médico como investigador

 

Paradigma

Vigente                                               Emergente

Atención primaria de salud, medicina familiar y médicos de familia  69

Componentes de la medicina familiar en la atención primaria

 

Médico que realiza investigación Médico que realiza investiga- biomédica casi siempre costosa          ción orientada a resolver los y delimitada aplicación masiva         problemas de salud de la

población para prevenirlos y tratarlos de forma costo- efectiva

 

Tabla 7.5. El médico como profesor de salud

Paradigma

Vigente                                               Emergente

 

Altos costos                           Costo-efectiva (sostenible) Accesibilidad limitada               Accesibilidad total y permanente asistemática

Cobertura limitada                  Cobertura total

 

 

Tabla 7.6. El médico como persona

 

Paradigma

Vigente                                                Emergente

 

Alto prestigio social y simbólico          Prestigio social condicionado

al   desempeño   individual

diario

Predominio del rol médico                 Poder médico más compar-

tido con el equipo de salud, el paciente, la familia y la comunidad

Difícil identificación entre                  Identificación de valores entre médico y paciente       médico y paciente facilitada por comunicación perma-

nente

 

 

 

Tabla 7.7. El médico y su formación

 

Paradigma

Vigente                                 Emergente

Formación eminentemente           Formación hospitalaria y comu- hospitalaria  nitaria

Formación especializada              Formación especializada en el en el contexto hospitalario              marco hospitalario y comunita- con marcado enfoque clínico        rio, con un enfoque clínico epi-

demiológico y social Formación que capacita para         Acciones preventivas y de reha- enfrentar problemas médicos     bilitación

bien diferenciados y en etapas de evolución que requieren atención curativa

Primer contacto

Se refiere al punto de encuentro original entre los pacientes y el sistema de prestación de servicios de salud. La APS funciona como puerta de entrada a la red sanitaria. El médico familiar, con mayor prepara- ción para atender problemas indiferenciados y con un espectro de conocimientos mucho más variado que un especialista lineal, es el recurso humano idóneo para funcionar como puerta de entrada a un sistema de salud organizado por niveles de cuidado.

Las múltiples ventajas de la utilización del médico general integral como ejecutor del primer encuentro no se concretan adecuadamente, si el médico carece de los recursos que le permiten la resolución de los principales problemas de salud.

Por eso la formación y el entrenamiento del médico de familia, por un lado, y el cambio de la cultura en cuanto a demanda de atención médica prevaleciente en la sociedad, por el otro, se vuelven requisitos básicos para que el primer contacto sea apreciado como un beneficio y no como una barrera por los pacientes.

No se trata de que el médico de familia cumpla el simple papel de “portero” del sistema sanitario, al remitir a otros facultativos especializados de la red, según la dolencia del paciente. El médico de familia debe tener un alto nivel de formación científico-técnica y un conjunto de recursos básicos que le permitan atender con éxito los principales problemas de salud de los ciudadanos, y resolver del 80 al 90 % de dichos pro- blemas. Solo, entonces transferirá al resto del sistema a los pacientes cuyas alteraciones no son susceptibles de solución por el primer nivel de atención.

 

Responsabilidad

Uno de los atributos esenciales de los médicos de familia es la disposición de aceptar la responsabilidad constante de la atención médica de un paciente. El médico de familia enfatiza el concepto de la respon- sabilidad primaria por el bienestar del individuo, su familia y la comunidad en el proceso de producción social de salud.

Este médico está involucrado en la atención de cualquier problema de salud que surja, pues lo maneja completamente o se auxilia de consultantes y otros profesionales de salud cuando sea necesario.