4 Renovacion de la atencion primaria de salud CAPITULO 8
integral e integrada, se destacan por su capacidad para involucrar ampliamente las cuatro funciones del sistema de salud señaladas. Es a través
de estas y otras interconexiones que la APS infunde sus valores, principios y elementos hacia el resto del sistema de salud.
Renovación de la atención primaria de salud 85
En la tabla 8.3
se presenta una comparación del concepto
de Alma Ata sobre APS y de la concepción renovada
del Sistema de Salud Liderado por la APS, presentado
por la Organización Panamericana de la Salud
y la Organización Mundial de la Salud: “Reno-
vando la Atención
Primaria de Salud en Las Américas”.
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Tabla 8.3. Comparación del Sistema de Salud Liderado por la Atención Primaria de Salud con la Declaración de Alma Ata
Variable 1978 (Alma Ata) APS renovada
Término Atención Primaria
de Salud * Sistema de Salud Liderado
por la APS
Propósito Estrategia para el logro de Salud para Todos Desarrollo de sistemas de
salud que se desempeñan mejor en (SPT), principalmente para el mundo en términos
de mejoramiento y equidad en salud, tanto para los países desarrollo. Algunos
ven a la APS y la SPT desarrollados como en desarrollo. El logro y
sostenibilidad de las como términos
indivisibles o iguales. metas de salud globales, regionales y locales (tales como los ODM)
En realidad, SPT fue la meta y APS la requieren un crecimiento amplio y horizontal de las
capacidades estrategia. Como no se alcanzó la SPT, de los sistemas de salud. La APS no debe estar atada al cumplimiento algunos han culpado erróneamente a de metas temporales.
la estrategia.
Definición “Atención a la salud
esencial basada en Un Sistema de Salud Liderado
por la APS es aquel que está esencial prácticas científicamente fundadas, organizado y gestionado sobre la base de un conjunto de valores,
métodos socialmente aceptables y tecnología principios y elementos esenciales. Es una estrategia integral para la universalmente accesible a los individuos y mejora de la salud y la equidad, que se caracteriza por la orientación las familias en la comunidad, a través de su de
todas las estructuras y funciones del sistema de salud hacia la plena participación y a un costo que la consecución del derecho a la salud,
la equidad en salud y la solidaridad comunidad y el país puedan sostener... social.
Esto forma una parte integral del sistema de salud del país... y del desarrollo social
y económico de la comunidad. Es el
primer nivel de contacto
de los individuos, la familia y la comunidad... llevando la atención
de
la salud tan cerca como sea posible
a donde la gente vive y
trabaja, y constituye el primer elemento de un proceso continuo de
atención en salud”.
Concepto El concepto
es ambiguo. La APS fue definida La esencia de la definición renovada de la APS es la misma que en la como una “parte” del sistema de salud, y del Declaración de Alma Ata; sin embargo,
la nueva definición se desarrollo socioeconómico, como un primer enfoca en el sistema de salud como un todo, incluye
los sectores nivel de atención y como un conjunto de público y privado y se aplica
a todos los países. Diferencia
servicios de salud **. Este último
concepto, valores,
principios y elementos, subraya la equidad y la conducta junto con la idea de que la APS se basa en ética e incorpora nuevos principios tales como dar
respuesta a agentes de salud de la comunidad
y en agentes necesidades,
responsabilidad, sostenibilidad y orientación a la calidad. tradicionales de salud,
hizo la definición
más Descarta la idea de la APS como un conjunto de servicios definidos,
rígida y menos relevante
para los países ya
que los servicios deberán estar en concordancia con las desarrollados. Además, el concepto estaba necesidades locales
y descarta la noción de la APS como
ligado a la necesidad de cooperación externa, definida por tipos específicos de personal de salud, ya que el tipo de refiriéndose principalmente a las personal
deberá estar de acuerdo con los recursos disponibles responsabilidades del gobierno
y a los y preferencias
culturales. Específica elementos funcionales servicios de propiedad del gobierno. que pueden
ser medidos y evaluados.
El énfasis estaba más en la filosofía, principios y visión de la APS que en elementos medibles.
Evidencia Muy poca evidencia. El concepto fue Existe más evidencia
sobre los méritos de la APS. También desarrollado principalmente sobre la base mejores fundamentos teóricos y conceptuales.
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de fundamentos teóricos y conceptuales.
Leyenda:
* El
doctor David Tejada, uno de los principales organizadores de la reunión de Alma
Ata, argumenta que el término correcto debió haber sido cuidado integral de la salud (en lugar de primario). Atención
de la Salud para Todos (OPS, 2003).
** La educación con referencia a los problemas
prevalentes de salud y los métodos para prevenirlos y controlarlos; promoción
del suplemento alimenticio y la nutrición apropiada; un adecuado
suministro de agua potable y saneamiento básico; atención de la salud materno-infantil, incluyendo
planificación familiar; inmunización contra las principales enfermedades
infecciosas; prevención y control
de las enfermedades endémicas locales; tratamiento adecuado de enfermedades
comunes y lesiones; y suministro de medicamentos esenciales (Declaración de Alma Ata).
Para la OPS
(2005) la clave para conectar la Aten- ción Primaria
de Salud con los determinantes de salud, que se encuentran fuera de los servicios de salud, es la
acción intersectorial y la participación comunitaria. Estos dos elementos
característicos del Sistema de Salud Liderado por la APS permiten la
sinergia con otros sectores
necesarios para alcanzar el desarrollo humano
sostenible. El liderazgo y la coordinación de
todos los esfuerzos intersectoriales deben permanecer principalmente como una responsabilidad del gobierno (local, regional y nacional) y no
necesariamente del sector salud.
Reflexionando
sobre el alcance que el proceso de renovación pueda lograr, la OPS, enlazando el pasado, el presente y el futuro
de la APS y con una visión
inte- gradora formula mensajes y recomendaciones:
Mensajes:
- La salud es un tema social, económico y político, pero sobre todo, un derecho fundamental.
La des- igualdad, la pobreza, la
explotación, la violencia y la
injusticia se encuentran en el origen de la falta de salud y la mortalidad de los grupos
vulnerables. Los enfoques para mejorar la salud deberán
abordar de una manera integrada sus múltiples determinantes.
- En los últimos 25 años la Región de Las Américas ha progresado en el mejoramiento de la
salud y el acceso a los servicios;
sin embargo, la sobrecarga persistente
de los sistemas de salud y las crecientes inequidades,
amenazan con revertir los avances ob- tenidos
y ponen en peligro el progreso futuro hacia una mejor salud y desarrollo humanos.
- Las experiencias revelan que la APS ha sido inter- pretada y operacionalizada de distintas
formas en la región, incorporando
diferentes puntos de vista que promueven
la diversidad.
- Hoy día existe consenso
de que la APS es una
prioridad regional, ya que se
reconoce como piedra angular de las
estrategias nacionales y regionales para
alcanzar la equidad en salud y el desarrollo
humano.
- Transcurridos más de 25 años, ahora es el momento de renovar y revitalizar nuestro enfoque
de la APS, enfatizando las lecciones
aprendidas y tratando de actualizar
el concepto para aclarar viejos desacuer- dos y afrontar nuevos y futuros desafíos.
Recomendaciones:
- Un enfoque nuevo y revigorizado de la APS puede guiar la transformación de los sistemas
de salud y promover más equitativamente la salud y el desarrollo humano.
- Un Sistema de Salud Liderado por la APS es aquel que está organizado y gestionado con base
en un conjunto de valores, principios y elementos esencia-
les. Es una estrategia integral para el mejoramiento de la salud y la equidad, que se
caracteriza por la orientación de
todas las estructuras y funciones del sistema
de salud hacia la consecución del derecho a
la salud, la equidad en salud y la
solidaridad social.
- El logro de la equidad representa un imperativo regional en términos científicos y morales,
y existe la evidencia suficiente de
que la APS puede ser una estrategia
para mejorar la equidad en salud. Por consiguiente,
un enfoque renovado debe situar la equidad
en el centro de su atención.
- La renovación de la APS debe hacer hincapié en condiciones estructurales tales como: acceso, justicia financiera, adecuación de recursos
y el desarrollo de sistemas
de salud para que se garantice una atención de alta calidad.
- Las lecciones aprendidas de experiencias en el sector
salud demuestran que no existe una fórmula única para reformar los sistemas de salud. Para ser exito- sas, las reformas deberán ser congruentes
con los valores de los ciudadanos,
disponer de mecanismos para proteger
a los pobres y fortalecer la capacidad de
los actores nacionales y locales en la planifi-
cación, administración, regulación, evaluación e innovación en materia de salud.
- Una renovación completa de la APS requiere un enfoque adicional acerca del papel que
desempeñan los recursos humanos;
también requiere el desarrollo de estrategias para gestionar el cambio y
alinear la cooperación internacional con el enfoque
de la APS.
En el caso cubano,
la APS se sostiene como eje cen- tral
del Sistema de Salud, porque existe una cobertura total y el acceso universal para toda la población, es el primer contacto, brinda una atención
integral, integra- da,
dispensarizada y continua, posibilita la orientación familiar y comunitaria, las acciones están encaminadas en la promoción y prevención, promueven los cuidados apropiados según las necesidades de la
atención, ade- más, evalúa
la organización y las acciones
a realizar en correspondencia con las estrategias del Sistema de Salud Cubano y las necesidades de la población en consonancia con los recursos disponibles, garantiza y
organiza los recursos humanos
adecuados en función de las necesi- dades de la población,
promueve y mantiene las acciones intersectoriales como principio básico y
el modelo del médico y la enfermera
de la familia está sustentado en un marco político, legal e institucional sólido.
Los sistemas de
salud liderados por la APS permi- tirán
consolidar y mantener el progreso alcanzado, así como enfrentar los nuevos retos de salud y desarrollo.
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