Dispensarizacion CAPITULO 11

 El Programa del Médico y Enfermera de la Fami- lia tiene entre sus objetivos garantizar con calidad el diagnóstico precoz y la atención médica integral y dispensarizada, mediante la integración y aplicación de los métodos clínico y epidemiológico para elevar de forma continúa el estado de salud de la población y entre sus premisas resalta que el equipo básico de salud brindará atención médica integral y dispensarizada al individuo, familia, comunidad y ambiente.

Para elevar de forma continúa el estado de salud de la población desarrolla acciones de promoción de salud, prevención de enfermedades y otros daños; restaura- ción y rehabilitación, con un enfoque biosicosocial, clínico-epidemiológico y social con una atención orga- nizada, planificada, proactiva y que se realiza a partir del análisis de la situación de salud de las personas, las familias y la comunidad en interacción con el ambiente, así como realizar acciones para el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno.

Con el modelo de la medicina en la comunidad (Policlínico Docente Alamar, 1974), se incorpora el concepto de dispensarización, tomado de los es- quemas de salud pública socialista del este europeo, aplicado en los policlínicos o dispensarios (de donde proviene el nombre): a partir de la sectorización, que delimita el universo de población responsabilidad de ser integralmente atendida por cada médico (los que solicitan y los que no solicitan atención). Esta dispensarización en su concepción original no estaba dirigida a toda la población, sino a personas enfermas o pertenecientes a grupos vulnerables o de riesgo.

 

Concepto

 

Es el registro, agrupamiento y control de las perso- nas y familias a él asignadas: personas supuestamente sanas, en riesgo, enfermas y con secuelas. Esta acción

facilita la observación permanente y dinámica de in- dividuos y grupos con el objetivo de controlar riesgos y daños a la salud individual y colectiva.

Es un proceso organizado, continuo y dinámico, que permite la evaluación e intervención planificada y pro- gramada, liderado y coordinado por el equipo básico de salud, sobre la situación de salud de personas y familias.

 

Objetivos

 

Los propósitos de este proceso son:

-  Identificar el nivel de salud de la población

-  Mejorar la salud de los individuos, familias, grupos y colectivos.

-  Planificar recursos y acciones acorde a las necesi- dades individuales colectivas.

-  Pesquisar activamente riesgos y daños

-  Garantizar la programación de consultas y visitas al hogar, con enfoques de riesgos.

 

Metodología

 

Para su implementación la dispensarización se de- sarrolla, según el Programa del Médico y Enfermera de la Familia cubano (2011) a través de:

-  Registrar a las personas y familias por tres vías fundamentales:

·  Presentación espontánea de los individuos.

•      Visitas programadas a las viviendas.

•      Actualización sistemática con el registro de las organizaciones de la comunidad (Comité de Defensa de la Revolución).

-     Evaluar de forma periódica la salud de las personas y familias, basándose en:

•      La aplicación del método clínico.

•      Aplicación del método epidemiológico con la estratificación de los riesgos, daños y discapaci- dades según edad y sexo.

·  La percepción del funcionamiento familiar.

•      La situación de salud familiar del individuo.

 

La evaluación confirmará o modificará la clasifi- cación de las personas en uno de los cuatro grupos dispensariales establecidos:

Grupo I: personas supuestamente sanas: aquellas que no tienen riesgo, daño a la salud ni discapacidad y son capaces de enfrentar equilibradamente los pro- blemas de la vida cotidiana con autonomía y responsa- bilidad según las etapas del crecimiento y desarrollo. Grupo II: personas con riesgos: aquellas que están expuestas a condiciones que de no ser controladas aumentan la vulnerabilidad a sufrir daños a la salud individual o familiar, disminuyendo la capacidad de enfrentar equilibradamente los problemas de la vida

cotidiana.

Grupo III: personas enfermas: aquellas con diag- nóstico de enfermedad no transmisible o transmisible. Grupo IV: personas con discapacidades o minusva-

lía: aquellas con diagnóstico de discapacidad.

En este proceso de clasificación en un grupo es importante tener presente que cuando en una persona coinciden riesgos, enfermedad o secuela se clasificará en el grupo de mayor gravedad.

La evaluación de la salud familiar debe basarse siempre en:

-  Estructura y composición de la familia: lo que per-

mitirá identificar si se trata de una familia nuclear, extensa o ampliada.

-  Condiciones materiales de vida: evaluar la satis-

facción familiar con los ingresos económicos, las condiciones de la vivienda, la existencia de equipos domésticos y el nivel de hacinamiento.

-  Salud de los integrantes de la familia: se tendrá en

cuenta la situación de salud de los individuos a partir del análisis de los elementos sanógenos, los riesgos, daños o discapacidades presentes.

-  Funcionamiento familiar:  se  evaluará  el  cumpli-

miento de las funciones básicas de la familia y la dinámica de las relaciones internas.

 

La evaluación ratificará o modificará la clasificación de las familias en:

-  Familia sin problemas.

-  Familia con problemas de salud en la (s) esfera (s) de:

·  Condiciones materiales de vida.

·     Salud de los integrantes de la familia.

·     Funcionamiento familiar.

Dispensarización 101 Deferencias a los grupos dispensariales

Se ha abordado la implementación de la dispensari- zación en el programa cubano del médico y la enfermera de la familia (2011) pero consideramos importante hacer referencia a particularidades de la dispensarización que responden al enfoque clínico-epidemiológico y social y no promueven la dispensarización de todos los riesgos y enfermedades.

Este enfoque permite dispensarizar en los grupos II y III aquellos problemas de salud que dominan el cuadro higiénico-epidemiológico en cada territorio (país, provincia, municipio) con miras a tener un mayor impacto en la modificación del estado de salud de la población.

Esta organización para la aplicación de las ac- ciones de salud responde generalmente a varias tendencias:

-  A partir de los daños frecuentes de salud.

-  A través de programas específicos con ciertos grupos de edad o de población.

-  Según la organización por niveles de atención.

-  Según las necesidades para la solución de los pro- blemas (recuperación, prevención, promoción y rehabilitación).

 

Con este enfoque han sido priorizados en la dis- pensarización los siguientes problemas de salud para los grupos II y III:

Grupo II

En recién nacidos:

-  Hijo de embarazo oculto o rechazado.

-  Hijo de madre soltera.

-  Hijo de madre adolescente menor de 17 años.

-  Hijo de madre de más de 35 años.

-  Hijo de madre alcohólica o fumadora.

-  Hijo de madre desempleada.

-  Hijo de madre drogodependiente.

-  Hijo de madre con alteraciones de salud mental.

-  Peso al nacer menor que 2500 gr.

-  Apgar bajo al minuto.

-  Parto distócico.

-  Lactancia artificial.

-  Malformaciones congénitas.

-  Antecedentes de íctero patológicos, distrés respira- torios, y sepsis.

-  Hijo de madre con tuberculosis, Enfermedad de Chagas, bocio.

-  Hijo de madre portadora de virus de la inmunodefi- ciencia humana, de la hepatitis B y C.

-  Enfermedad diarreica aguda a repetición.

-  Infecciones respiratorias agudas a repetición

-  Hijo de madre malnutrida.

-  Existencia de enfermedades de transmisión sexual en madres y padres.

-  Bajo nivel de escolaridad.

-  Otros según las características de cada lugar.

 

Lactante:

Si es menor de 3 meses se mantienen vigentes los factores de los recién nacidos

Si es mayor de 3 meses:

-  Madre adolescente menor de 17 años.

-  Curva de peso estacionaria.

-  Bajo peso al nacer.

-  IRA a repetición.

-  EDA a repetición.

-  Retraso psicomotor

-  Otros según las características de cada lugar.

 

Riesgo materno y perinatal:

-  Edad materna 17 años o menos.

-  Edad materna 35 años o más.

-  Hábitos tóxicos: fumadora o alcohólica.

-  Inaccesibilidad a los servicios de salud.

-  Paridad mayor que cinco hijos.

-  Periodo intergenésico menor que un año.

-  Antecedente de abortos espontáneos y partos pre- maturos.

-  Muerte fetal anterior.

-  Muerte neonatal anterior.

-  Bajo nivel socioeconómico y cultural.

-  Valoración pondoestatural inadecuada.

-  Antecedente de enfermedades crónicas transmisibles y no transmisibles.

-  Curva de peso insuficiente y estacionaria.

-  Curva de altura uterina inadecuada.

-  Embarazo múltiple.

-  Malformaciones congénitas.

-  Presentación anómala.

-  Modificaciones cervicales.

-  Miomas o malformaciones uterinas

-  Enfermedades propias de embarazo.

-  Otros según las características locales.

 

Riesgos laborales

Exposición a:

-  Plomo.

-  Órganos fosforados.

-  Monóxido de carbono.

-  Ruido.

-  Temperaturas extremas

-  Ventilación inadecuada

-  Iluminación deficiente

-  Polvo de la tierra

-  Sílice

-  Radiaciones

-  Otros

-  Hacinamiento en las áreas de trabajo

-  Falta de uso de los protectores pertinentes.

 

Riesgo social:

-  Alcoholismo

-  Drogadicciones.

-  Intentos suicida

-  Prostitución.

-  Violaciones de orden sexual

-  Violencia familiar.

-  Desempleo.

-  Violencia de grupos: pandillas

-  Robos

 

Otros riesgos:

Por contacto de enfermedades trasmisibles (tuber- culosis, Chagas, fiebre amarilla, paludismo, cólera, sida, sífilis y otras).

 

Grupo III:

-  Cardiopatía isquémica

-  Hipertensión arterial.

-  Cardiopatía congénita.

-  Enfermedad cerebrovascular.

-  Diabetes mellitus.

-  Asma bronquial

-  Malnutrición.

-  Tuberculosis.

-  Lepra.

-  ETS, sida.

-  Paludismo.

-  Enfermedad de Chagas.

-  Fiebre amarilla

-  Sarampión.

-  Otras, según el perfil epidemiológico.

 

En Cuba se aplica lo estipulado en el Programa del Mé- dico y Enfermera de la Familia vigente desde el año 2011.

 

Frecuencia de evaluación

El Programa cubano del Médico y Enfermera de la Familia (Minsap 2011) establece el número de evalua- ciones que como mínimo se le deberá dar a una persona o familia. El incremento de esta frecuencia estará dado por la necesidad de atención del individuo y/o familia.

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