Renovacion de la atencion primaria de salud CAPITULO 8

 

RENOVACIóN DE LA ATENCIóN PRIMARIA DE SALUD

El propósito de renovar la atención primaria de salud (APS) es revitalizar la capacidad de los países para ajustar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que pueda dar respuesta a los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos retos de salud y mejorar la equidad. La meta de tal esfuerzo es obtener un mejoramiento de salud sostenible para todos.

Desde 1978, la APS se ha situado como estrategia clave para potenciar la efectividad de los sistemas de salud en el mundo y ha demostrado que puede adaptarse a distintos niveles de desarrollo y diferentes contextos políticos, sociales y culturales.

Desde la adopción de la Declaración del Milenio, la OPS ha definido los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) como un punto principal de sus análisis y los considera una oportunidad política importante para renovar las estrategias de salud para todos y de Atención Primaria de Salud en la región. Al mismo tiempo, la APS se considera una estrategia fundamental para el cumplimiento de los ODM, pues proporciona una buena plataforma para ampliar los sistemas de salud, hacer hincapié en los problemas de equidad, integrar los enfoques verticales en los lugares donde se presta el servicio y fortalecer la colaboración intersectorial y la participación social en materia de salud.

La renovación de la atención primaria de salud (APS) tiene como meta fundamental alcanzar el máximo grado de salud y el mayor nivel de desa- rrollo para todos, estableciendo las bases necesarias para garantizar la equidad y la sostenibilidad de los sistemas de salud.

Haciendo un análisis sobre el contexto para la APS en la región de las Américas la OPS concluye que la mayoría de los países han experimentado profundos

cambios durante las tres últimas décadas. Los cam- bios referidos incluyen:

-  Democratización.

-  Liberación económica.

-  Redefinición del rol del Estado.

-  Reforma de los sistemas de salud y servicios socia- les, incluyendo un rol creciente del sector privado.

 

Los objetivos de las reformas de salud han sido el de hacer más eficiente el financiamiento de la atención a la salud, descentralizar la autoridad para la planificación, implementar los servicios de salud en el nivel local, y en años recientes, mejorar la calidad de la atención y la equidad.

Estos objetivos se han desarrollado sobre un tras- fondo de pobreza generalizada, creciente desigualdad, exclusión social, inestabilidad política y deterioro del medio ambiente en la mayoría de los países. Además, la región está experimentando cambios demográficos y epidemiológicos significativos, (que han modificado la carga de la enfermedad), los efectos de la globalización (que han creado interdependencia y vulnerabilidad); y finalmente, nuevas formas de desarrollo político, social, económico y tecnológico (Tabla 8.1).

La APS debería ser un componente esencial de los

objetivos de desarrollo económico y social; sin em- bargo, su impacto en el logro de esos objetivos no ha sido bien documentado, particularmente en los países de bajo nivel de desarrollo. Más de un cuarto de siglo después de la Declaración de Alma Ata, la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud afirmó las características fundamentales de la APS y lanzó una convocatoria para “una acción nacional e internacional urgente y efectiva que desarrollara e implementara la Atención Primaria de Salud en todo el mundo”.

 

Dimensión	Alma Ata	Actualidad
Demográfica	Población más joven; alta fertilidad; poblaciones tendiendo a ser principalmente urbanas (aunque con altos niveles de población rural)	Envejecimiento de la población; reducción de la fertilidad; fuertes corrientes migratorias; altos niveles de urbanización
Epidemiológica	Predominio de enfermedades infecciosas, malnutrición y problemas de salud materna e infantil	Problemas emergentes de salud como VIH/sida y una carga cada vez más compleja de enfermedades como las cerebrovasculares y cardiovasculares, cáncer, diabetes, hiper tensión, hiperlipidemia, problemas de salud mental, violencia, abuso de drogas, lesiones y muertes por causas externas y la adopción de estilos de vida nocivos y comportamientos arriesgados
Globalización	Flujo limitado de personas, comercio, tecnología y capital	Crecientes actividades transnacionales en áreas tales como: economía, comercio, viajes, fuerza laboral, seguridad alimen- taria, medio ambiente, tecnología, comunicación y medios publicitarios y política exterior
Política	Guerra fría; Revolución Cultural China; establecimiento de un “Nuevo Orden Económico Internacional” para promover aquellos países menos desarrollados; dictaduras en muchos países de Las Américas; era poscolonial en El Caribe	Fin de la era soviética; procesos democráticos en la mayoría de los países de Las Américas;aumento de la participación comunitaria y de la autodeterminación (aunque todavía insuficiente); crisis de gobierno y crisis política en muchos países; formación de bloques regionales (por ejemplo: ALBA, Zona Euro, Mercosur)
Social	Pobreza y desigualdad en amplios sectores de la población mundial; grandes diferencias entre países desarrollados y en vías de desarrollo	Falta de progreso en la reducción de la pobreza; inestabilidad social debido a crisis políticas y económicas; gobernabilidad limitada; mejoramiento de los niveles de educación (aunque con grandes desigualdades); expectativas crecientes del público; ciudadanos mejor informados que demandan sus derechos; mujeres con mejor posición social (aunque persisten las desigualdades de género); aumento de violencia social y doméstica; aparición de movimientos sociales y de diversas organizaciones.
Cultural	Poca diversidad racial, étnica y cultural (más segregación)	Aumento de la diversidad étnica y cultural; poblaciones indígenas mejor organizadas que demandan sus derechos; reconocimiento de los descendientes africanos y de su patrimonio
Económica	Crecimiento económico limitado; alta deuda externa; inflación elevada	Crecimiento económico lento e inestable; crisis económicas y financieras en muchos países; crecientes desigualdades de ingreso; elevadas tasas de desempleo; estancamiento de la carga de la deuda.
Medio ambiente	Grandes áreas preservadas e inexploradas.	Degradación progresiva del medio ambiente; pérdida de biodiversidad; contaminación de recursos vitales; cambios en los patrones climáticos.
Información y	Información y comunicación tecnológica	Expansión explosiva de internet y otras innovaciones en las
comunicación tecnológica	rudimentarias	comunicaciones, tales como telemedicina,1 atención a la salud y registros médicos electrónicos.
Ciencia y	Descubrimientos importantes en ciencia y	Avances en diseño racional2 de medicamentos; técnicas
tecnología	tecnología (aunque menos accesibles, avanzados a la fecha).	de imagen;3 cirugía de mínima invasión;4 mapeo y pruebas genéticas;5 terapia genética;6 vacunas;7 hemoterapia;8 terapia regenerativa;9 ingeniería de y salud10 nanotecnología11

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